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別記様式

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成１８年３月２０日

風評被害認定委員会会長　殿

　　　　　　　　　　　　　　申請人（申立人）　　〇〇〇〇〇〇〇　　　印

　平成１８年２月２１日に行った風評被害処理申立について下記の者を代理人と定めま
したので、許可願いたく申請します。

１　氏名　　　　　　　哘　清悦

　

２　年齢　　　　　　　３７才

３　職業　　　　　　　農業

４　住所　　　　　　　〒039-2852　青森県上北郡七戸町字哘118（0176-68-****）

５　申立人との関係　　申立人が〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇で　　
　　　　　　　　　　　代理人が〇〇〇〇〇

６　その他

（１）　申請理由（代理人を定めた理由）

　　　　代理人は、再処理工場について勉強する農業者の会の会長であり、エネルギ

　　　−や原子力政策にも詳しく、県の出前ト−クを利用して風評被害についても勉

　　　強しており、今回の件については最も代理人として適した人物であると思い、

　　　お願いしたところ、快く引き受けてくれたので、代理人として定めた。

（２）　代理人に委任する事項（具体的に）

　　　　風評被害処理申立を行った事によって生じる手続きに関する一切の権限。

　　　　具体的には、１．提出書類の作成やそれについての説明。

　　　　　　　　　　２．風評被害認定委員会での説明。

　　　　　　　　　　３．風評被害認定委員会から送られる文書の受け取り。

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